Ablación Térmica de Nervios Intercostales por Radiofrecuencia para Dolor por Fracturas Costales Múltiples

Autores: Rocío Torres Méndez, Felipe Vega Rivera, Rafael Acuña Prats.

Introducción

El trauma en general y el trauma contuso de tórax en particular continúan formando parte de los problemas más frecuentes que el médico, el cirujano y los sistemas de emergencia tienen que afrontar todos los días.

El dolor que experimentan los pacientes suele ser muy intenso, limitando la mecánica respiratoria de manera importante y por consiguiente, complicándose el paciente con frecuencia por atelectasias pulmonares y focos neumónicos al no contar con un buen manejo de secreciones.

El objetivo de este artículo es demostrar que el uso de la ablación por radiofrecuencia de los nervios intercostales disminuye el dolor en el paciente con trauma contuso de tórax, mediante la revisión de 12 casos con trauma contuso y fracturas costales múltiples tratados con radiofrecuencia guiada con fluoroscopia, ultrasonido e impedancia para producir ablación térmica de los nervios intercostales involucrados y de esta manera, reducir de manera importante el dolor preoperatorio o postoperatorio asociado a fracturas costales múltiples.

Material y métodos

Tipo de estudio retrospectivo de 12 pacientes con trauma de tórax contuso y dificultad para ventilar, con una cinemática de: caídas de diferentes alturas (de 10 a 25 m de altura), accidentes automovilísticos, y de motocicleta.

Previo consentimiento informado para este tipo de procedimiento y bajo anestesia general e intubación se realizó ablación de nervios intercostales, utilizando fluoroscopia para localizar el nervio intercostal involucrado proximal a la fractura, se corroboró la correcta posición de la aguja mediante impedancia, estimulación motora y sensitiva.

Se efectuó ablación a 60 oC durante un minuto por cada nervio empleando el equipo NeuroTherm NT 1100 (marca registrada).

Variables

Cualitativas descriptivas: edad, sexo, cinemática del trauma. Variables en estudio: dolor a la ventilación preablación y postablación, medidas mediante escala numérica de dolor (END), dolor a la espiración preablación y postablación.

Variables cuantitativas: número de costillas fracturadas, calificación del Injury Severity Score (ISS) y Revised Trauma Score (RTS). Variables cuantitativas del estudio: consumo de morfina en mg preablación y postablación.

Descripción de las variables mediante: media y desviación estándar.

Resultados

Disminución del dolor a la espiración en 70%, así como del consumo de opioides en 70.8%.

Complicaciones

Alodinia leve y pasajera en 41.2% de los casos controlada con gabapentinoides durante dos semanas.

Conclusión

La ablación térmica de nervios intercostales por radiofrecuencia en trauma contuso de tórax es útil, disminuye el dolor en forma significativa y permite mejor ventilación con menor consumo de analgésicos.

Esta técnica podría perfilarse como un nuevo estándar de oro en el control del dolor en trauma torácico severo.

Puedes consultar el artículo completo en la revista Cirujano General.

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